страница6/8
Дата24.01.2018
Размер1.83 Mb.
ТипМетодические рекомендации

О методических рекомендациях


1   2   3   4   5   6   7   8

Приложение N 6

к методическим рекомендациям

"Медико-педагогический контроль

за организацией занятий физической

культурой обучающихся с отклонениями

в состоянии здоровья"
ПРОЦЕДУРА ИЗМЕРЕНИЯ И ОЦЕНКА АД
Для измерения АД могут быть использованы механические тонометры, автоматические и полуавтоматические приборы, прошедшие испытания для подтверждения точности измерений. Цена деления шкалы тонометра должна составлять 2 мм рт. ст. Необходимо правильно подобрать манжету, соответствующую окружности плеча учащегося. Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять 40% окружности плеча, длина должна покрывать 80 - 100% окружности плеча. У детей при окружности плеча 16 - 21 см используют манжеты, ширина резиновой камеры которой составляет 8 см, длина - 21 см; у крупных детей при окружности плеча 22 - 26 см - 10 см и 24 см соответственно. Окружность измеряется сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на середине расстояния между локтевым и акромиальным отростком лопатки. Для детей 12 лет и старше используют манжету для взрослых (13 x 26 см).

Во время измерения АД ребенок должен сидеть, опираясь на прямую спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами (ноги должны опираться на пол), не менять положения и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения.

Перед измерением АД обследуемый должен сидеть спокойно не менее 5 минут. Измерение проводится на правой руке. Рука должна удобно лежать на столе, ладонью кверху, примерно на уровне сердца. Манжета накладывается на правое плечо, при этом ее нижний край - примерно на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией. Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом, должна располагаться с наружной стороны, а трубка, соединяющая манжету с резиновой грушей, - с внутренней стороны по отношению к обследуемому.

Затем манжета соединяется с манометром. Воздух накачивается в манжету, при этом измеряющий пальпирует пульс обследуемого на правой радиальной артерии.

При определенном давлении в манжете пульс исчезает. После этого давление поднимают еще на 20 мм рт. ст. - это будет "максимальное давление" в манжете. После этого воздух из манжеты быстро выпускается. При последующих измерениях АД у того же обследуемого давление в манжете предварительно доводится до "максимального" уровня.

При измерении АД обычным фонендоскопом во время выпускания воздуха из манометра проводится аускультация звуков Короткова. Регистрируются I и V фазы. Первая фаза (появление) звуков Короткова отмечается как систолическое (САД), пятая (исчезновение) - как диастолическое (ДАД). При измерении АД у детей может регистрироваться феномен "бесконечного тона", когда тоны прослушиваются до 0 мм рт. ст. В этом случае оценка диастолического АД должна осуществляться по IV фазе тонов Короткова, когда отмечается изменение тембра и звука

Измерение АД производится с точностью до 2 мм рт. ст. Если при измерении АД его значение оказывается между двумя отметками шкалы, то отмечается ближайшая верхняя четная цифра. Следует избегать предпочтения к определенным конечным цифрам АД (0, 2, 4, 6, 8). Особенно часто в качестве конечной цифры медики необоснованно регистрируют 0 (ноль) - 110/70; 120/80; 130/90. Повторные измерения проводятся не ранее чем через 2 - 3 минуты после полного выпускания воздуха из манжеты.

Регистрируются значения всех трех измерений, которые заносятся в карту обследования. Для оценки АД используются средние значения САД и ДАД. Необходимость трехкратного измерения АД продиктована высокой лабильностью АД у детей в ответ на внешние раздражители. В связи с тревожной реакцией ребенка на проведение медицинского осмотра и сам процесс измерения АД может выявляться однократное повышение АД, так называемый феномен "гипертонии на белый халат" (ГБХ).


Оценка артериального давления
Для оценки АД используют процентильное распределение показателей систолического и диастолического АД (САД и ДАД) детей в популяции с учетом возраста и пола, представленное в таблице. Оценка проводится по отрезным точкам процентильного распределения САД и ДАД, полученным при трехкратном измерении. Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то оценка АД устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.

Нормальное артериальное давление определяется, когда значения САД и ДАД находятся в пределах 10 - 89 процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста и пола.

Обучающиеся с оценками ниже 10 процентиля, либо 90 процентиля и выше нуждаются в повторных измерениях после 30-минутного отдыха. При определении повторных неблагоприятных значений АД к оценке функциональных возможностей не допускаются и направляются на консультацию врача.
Процентильное распределение значений АД у детей

и подростков (НИИ ГиОЗДиП НЦЗД РАМН, 2006)




Возраст

(лет)


Пол

Процентильное распределение САД, мм рт.ст.

5

10

25

50

75

90

95

6

М

82

85

90

96

100

108

114

Д

80

84

88

96

101

110

115

7

М

83

86

90

99

105

111

116

Д

82

85

90

97

102

110

115

8

М

84

86

90

99

107

111

116

Д

83

85

90

98

104

110

115

9

М

85

89

94

101

107

113

118

Д

84

85

93

100

105

115

120

10

М

86

90

94

102

110

114

118

Д

86

90

96

102

110

120

124

11

М

86

90

96

104

112

120

122

Д

84

88

96

104

112

120

126

12

М

89

93

100

108

116

122

126

Д

90

94

100

109

116

124

128

13

М

90

94

102

111

116

124

130

Д

90

98

104

113

118

130

134

14

М

92

100

108

114

122

130

135

Д

95

99

101

111

114

128

133

15

М

101

103

111

117

125

135

139

Д

92

99

103

110

117

126

131

16

М

103

105

114

118

127

135

141

Д

92

99

103

112

118

127

130

17

М

103

107

116

120

126

133

140

Д

92

96

105

112

117

127

130

Процентильное распределение ДАД, мм рт.ст.

6

М

44

49

53

57

62

65

72

Д

46

50

55

57

60

66

70

7

М

44

49

53

58

63

71

74

Д

45

51

55

59

63

69

75

8

М

44

49

55

60

65

72

75

Д

46

52

58

61

67

71

75

9

М

47

51

57

61

69

74

73

Д

50

51

57

61

68

73

74

10

М

46

50

54

58

68

68

72

Д

48

52

54

60

68

68

74

11

М

46

48

54

58

64

72

74

Д

48

52

54

60

64

70

74

12

М

47

51

55

62

66

72

75

Д

48

52

56

62

66

72

76

13

М

48

54

58

64

68

76

80

Д

52

54

58

64

72

76

78

14

М

52

56

62

66

70

76

82

Д

54

56

59

66

69

75

80

15

М

55

56

66

72

76

82

86

Д

55

57

60

66

70

76

80

16

М

54

58

65

72

76

80

85

Д

57

60

64

65

74

79

78

17

М

60

60

66

71

77

81

86

М

54

56

61

65

72

79

81
1   2   3   4   5   6   7   8