Скачать 494.18 Kb.
страница5/5
Дата08.01.2019
Размер494.18 Kb.
ТипМетодические рекомендации

Методические рекомендации по организации медицинской помощи населению пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий


1   2   3   4   5




Приложение



Инструкция о порядке развертывания и использования дополнительных больничных коек здравоохранения в военное время
1 Общие положения


  1. Дополнительные больничные койки здравоохранения, развертываемые в военное время на территории субъекта Российской Федерации, предназначаются для медицинского обеспечения проживающего на данной территории населения в случае возникновения массовых санитарных потерь при ведении военных действий или вследствие этих действий.

  2. Задание на развертывание в военное время дополнительных больничных коек здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и содержание в этих целях в мобилизационном резерве определенных запасов медицинского, санитарно - хозяйственного и специального имущества устанавливается постановлением Правительством Российской Федерации.

  3. Время развертывания дополнительных больничных коек, их дислокация и специализация, порядок и источники комплектования кадрами, материальными и финансовыми средствами определяются решениями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления с учетом местных условий и имеющихся по этим вопросам нормативных правовых актов и методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.

  4. Непосредственную ответственность за организацию развертывания дополнительных больничных коек на территории субъекта Российской Федерации несет руководитель органа управления здравоохранением данного субъекта и руководители медицинских учреждений, на которые возложено соответствующее задание.

  5. Основными принципами организации развертывания дополнительных больничных коек здравоохранения являются:

- многовариантное планирование развертывания дополнительных больничных коек здравоохранения, предусматривающее поэтапное (по месту, срокам и объемам) решение этой задачи в условиях, как планомерного выполнения мероприятий гражданской обороны, так и внезапного осложнения обстановки;

- обеспечение выполнения заданий по развертыванию дополнительных больничных коек, во-первых, за счет максимально возможного сверхштатного наращивания коечного фонда существующих в мирное время отделений лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности; во-вторых, за счет создания в составе существующих лечебно-профилактических учреждений новых лечебно-диагностических отделений и филиалов учреждений, в-третьих, за счет создания новых лечебных учреждений;

- максимально возможное сохранение на переходный период существующих в мирное время возможностей по оказанию раненым и больным специализированной медицинской помощи, их лечению и медицинской реабилитации;

- эвакуация лечебно-профилактических учреждений из приграничных районов, возможных зон заражения радиоактивными и аварийно химически опасными веществами, зон возможного катастрофического затопления, а также из городов, отнесенных к группам по гражданской обороне, при угрозе ядерного нападения производится по решениям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом обеспечения их развертывания и работы в безопасных районах;

- использование имеющихся в мирное время в лечебно-профилактических учреждениях переходящих запасов медицинского и другого имущества для обеспечения работы существующего и дополнительно развертываемого коечного фонда до начала поставок имущества по планам расчетного года;

- принятие заблаговременных решений суженных заседаний органов исполнительной власти о выделении дополнительных зданий и помещений, кадровых ресурсов, а также на получение и приобретение необходимой техники, материальных и иных средств для обеспечения работы существующих и развертываемых дополнительных больничных коек здравоохранения;

- сохранение и укрепление существующей территориальной системы управления имеющимися в мирное время и дополнительно развертываемыми в военное время силами и средствами здравоохранения.

1.6. Перечни лечебно-профилактических учреждений, подлежащих доразвертыванию в военное время, конкретные задания каждому учреждению, выделение и приспособление в этих целях дополнительных зданий и помещений, порядок перевода учреждений на организацию и штаты военного времени, порядок выделения дополнительного медицинского и обслуживающего персонала, необходимых материальных и финансовых средств определяются решениями суженных заседаний органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления

Конкретные источники обеспечения учреждений медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и другими видами материальных средств устанавливаются для каждого лечебного учреждения отдельно с учетом местных условий, варианта развертывания дополнительных больничных коек и их специализации.

1.7. Для доразвертывания существующих больниц, создания в их составе дополнительных отделений или филиалов, а также размещения лечебных учреждений, эвакуируемых в безопасные районы, используются близлежащие здания и помещения круглогодичного функционирования, в наибольшей степени отвечающие требованиям, предъявляемым к больничным учреждениям.

В первую очередь используются здания и помещения, заранее приспособленные для этих целей. При этом, как правило, хирургические отделения размещаются на основной базе, а отделения, не требующие специального оборудования в больших объемах, - в приписанных зданиях.

Порядок приспособления зданий и помещений для развертывания лечебных учреждений и источники финансирования указанных работ устанавливаются Правительством Российской Федерации.



  1. При создании в составе больниц дополнительных филиалов или лечебно-диагностических отделений на базе придаваемых зданий и помещений эти больницы остаются едиными учреждениями и возглавляются руководителем учреждения-формирователя, на которого возлагается полная ответственность за подготовку учреждения к работе в военное время.

  2. Лечебно-профилактические учреждения, имеющие мобилизационные задания на развертывание в военное время дополнительных больничных коек, а также больничные учреждения, создаваемые на военное время по решению органов исполнительной власти, относятся к учреждениям федеральной МСС ГО.

1.10. Лечебно-профилактические учреждения, развертывающие дополнительные больничные койки, наряду с выполнением своих повседневных функций по приему и лечению больных решают следующие основные задачи:

- проведение эвакуации пораженных из очагов массовых санитарных потерь (этапа оказания первой врачебной помощи) «на себя» с использованием санитарно-транспортных формирований;

- проведение при необходимости дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

- обеспечение приема и проведение медицинской сортировки пораженных;

- выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с выраженными явлениями нарушениями психики с последующим направлением их в больницу соответствующего профиля;

- оказание пораженным квалифицированной и специализированной первой помощи и лечение их до окончательных исходов;

- осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, находящихся в стационаре, от воздействия современных средств поражения.
2 Количество и специализация дополнительных больничных коек


  1. Количество и специализация развертываемых дополнительных больничных коек на территории субъекта Российской Федерации должны соответствовать вероятной величине и структуре раненых и больных среди населения в военное время.

  2. При оценке величины потерь среди населения после применения противником современных обычных средств поражения за основной интегрирующий критерий принимается степень поражения города (городского района).

Степень поражения города определяется как отношение площади города (городского района), оказавшейся в зоне полных и сильных разрушений ко всей площади города (городского района). При степени поражения города (городского района) равной 0,3 общие потери незащищенного населения составят 10%, населения, укрытого в убежищах, - 1,0%, населения в простейших укрытиях - 1,5%, санитарные потери - соответственно 7,5%, 0,7% и 0,5% (поданным А.И. Лобанова, Академия гражданской защиты).

2.3. Количество и специализация коечной сети здравоохранения (койки мирного времени и дополнительно развертываемые больничные койки) устанавливаются органом управления здравоохранения данного субъекта Российской Федерации с учетом географических, экономических и демографических особенностей, вероятных потерь среди населения при ведении военных действий или вследствие этих действий, уровня заболеваемости среди населения данной территории, возможностей и специализации имеющихся лечебно-профилактических учреждений.

При этом должны учитываться следующие рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по примерной специализации дополнительно развертываемых больничных коек:

- хирургический профиль - 70-75%, в том числе нейрохирургические - 10-11%;

- торакоабдоми-нальные - 11-12%;

- травматологические - 18-19%;

- ожоговые - 7-8%;

- общехирургические - 17%;

- для легкораненых - 7-8%.

Терапевтический профиль - 25%-30%, в том числе:

- терапевтические - 13-14%;

- психоневрологические - 5-6%;

- инфекционные - 4-6%;

- гинекологические - 1-1,5%;

- туберкулезные - 1-1,5%;

- кожно-венерологические - 1%.

Из общего количества коек детские составляют до 20%. При этом кроме специализированных детских учреждений предусматривается развертывание детских отделений (палат) во всех других лечебных учреждениях. В субъектах Российской Федерации, где удельный вес детей среди населения выше или ниже средних значений по стране, количество коек для пораженных детей соответственно увеличивается или уменьшается.

2.4. Указанная выше структура дополнительных больничных коек является ориентировочной и может меняться в зависимости от местных условий, планируемых сроков наращивания коечного фонда, конкретных прогнозов величины и структуры, раненых и больных среди населения и сроков их поступления, кадровых, материальных и иных возможностей здравоохранения по наращиванию мощности или созданию тех или иных новых лечебных отделений.


3 Организация подготовки и развертывания дополнительных больничных коек


  1. С получением задания на развертывание дополнительных больничных коек в органах управления здравоохранения субъектов Российской Федерации разрабатываются мероприятия по их развертыванию, которые включаются в план гражданской обороны здравоохранения субъекта Российской Федерации.

  2. Мероприятиями предусматриваются:

- задания местным органам управления здравоохранением на развертывание дополнительных больничных коек в лечебно-профилактических учреждениях;

- порядок доукомплектования лечебно-профилактических учреждений, развертывающих дополнительные больничные койки, медицинскими кадрами;

- источники, сроки и порядок обеспечения материальными средствами, медицинской и другой техникой.


  1. Местные органы управления здравоохранения подготавливают предложения для принятия решений на суженных заседаниях органов исполнительной власти о развертывании дополнительных больничных коек конкретными лечебно-профилактическими учреждениями, выделении в этих целях дополнительных зданий и помещений, кадровых ресурсов, необходимых материальных, технических и иных средств, необходимом объеме работ для приспособления зданий и помещений к развертыванию дополнительных больничных коек.

  2. Руководитель учреждения-формирователя разрабатывает конкретные мероприятия по организации развертывания дополнительных больничных коек, доукомплектования необходимыми кадрами, обеспечения имуществом, техническими и иными средствами, которые отражаются в ряде разрабатываемых документов (ведомость укомплектованности личным составом и техникой, схема организации оповещения и сбора личного состава, ведомость обеспечения имуществом и техническими средствами, наряды и накладные на получение материальных средств и т.д.).

  3. Комплектование лечебно-профилактических учреждений, развертывающих дополнительные больничные койки в военное время, личным составом осуществляется за счет персонала этих учреждений, не подлежащего призыву в Вооруженные Силы, приписки специалистов и обслуживающего персонала решениями суженных заседаний органов местного самоуправления из других учреждений и организаций независимо от форм собственности, свободных ресурсов военных комиссариатов, найма на работу пенсионеров. При определении потребности в медицинских кадрах для больничных учреждений МСС ГО следует исходить из следующих нормативов:

- на 100 коек хирургического профиля - не менее одного хирурга и двух врачей нехирургической специальности, шести медицинских сестер;

- на 100 коек терапевтического профиля - не менее двух врачей терапевтического профиля и четырех медицинских сестер.



  1. Ответственность за полное и качественное комплектование личным составом лечебно-профилактического учреждения, развертывающего дополнительные больничные койки, правильную расстановку кадров, обеспечение учреждения медицинскими и другими материальными средствами возлагается на главного врача данного учреждения. Решение на расстановку медицинских кадров и обслуживающего персонала оформляется приказом главного врача учреждения-формирователя.

  2. Медицинские специалисты, предназначенные для развертывания дополнительных больничных коек в военное время, проходят заблаговременное усовершенствование по специальности на специальных циклах в медицинских высших учебных заведениях последипломного образования, на местных учебных базах, а также на учебных сборах с отрывом от производства (не более 12 дней в год), с сохранением среднего заработка по месту работы и выплатой иногородним командировочных расходов.

  3. Развертывание дополнительных больничных коек здравоохранения проводится при введении в действие планов гражданской обороны субъектов Российской Федерации в случаях объявления состояния войны, фактического начала военных действий или введения Президентом Российской Федерации военного положения на территории страны или в отдельных ее регионах.

  4. Оповещение учреждений-формирователей о введении в действие планов гражданской обороны объектов здравоохранения осуществляется в общей системе оповещения Гражданской обороны.

3.10. С получением установленного сигнала руководитель лечебно-профилактического учреждения организует развертывание дополнительных больничных коек, доукомплектование медицинским и обслуживающим персоналом, получение медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества, занятия с личным составом по подготовке его к работе, представляет в органы управления здравоохранением установленные формы донесений о проделанной работе.
4 Основные принципы работы учреждений МСС ГО в военное время


  1. Работа учреждений МСС ГО организуется в соответствии с планом медицинского обеспечения населения в военное время, разрабатываемым органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

  2. Планом медицинского обеспечения населения в военное время предусматривается создание на территории субъекта Российской Федерации ряда лечебно-эвакуационных направлений с развертыванием на них комплекса лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающего оказание всех видов специализированной медицинской помощи в полном объеме. Количество лечебно-эвакуационных направлений определяется экономическим развитием районов, плотности их заселения, состоянием дорожной сети. При этом наиболее крупные лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, могут входить в состав нескольких лечебно-эвакуационных направлений.

  3. При развертывании дополнительных больничных коек следует исходить из того, что основу учреждений здравоохранения, предназначенных для оказания стационарной медицинской помощи населению в военное время, составляют многопрофильные и специализированные больницы (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические и другие). Указанные учреждения должны обеспечивать прием, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, их лечение до окончательных исходов.

  4. Главным типом больничных учреждений в военное время являются существующие в мирное время и создаваемые в военное время на базе лечебно-профилактических учреждений многопрофильные больницы, способные оказывать хирургическую и терапевтическую квалифицированную, а также основные виды специализированной медицинской помощи (торакоабдоминальную, травматологическую, нейрохирургическую, стоматологическую, офтальмологическую, оториноларингологическую, психоневрологическую), лечение этих раненых и больных до окончательных исходов.

Многопрофильная больница развертывается на базе центральной районной больницы, а также других лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух специализированных отделений хирургического профиля.

Структура многопрофильной больницы обеспечивает функциональную мобильность и определяется интенсивностью поступления раненых и больных и периодом работы. Так, на период массового поступления раненых и больных в ней предусматривается развертывание отделений неотложной хирургической помощи, интенсивной терапии, противошокового или реанимационного отделения. По мере уменьшения поступления раненых и больных целесообразно производить специализацию отделений в соответствии с характером и локализацией поражений.



  1. Травматологическая больница развертывается на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре отделение хирургического профиля. Она предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата, а также с ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается развертывание травматологических и ожогового отделений в соотношении, соответствующем структуре поступающих раненых.

  2. Ожоговые больницы развертываются на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих в структуре хирургическое отделение, при появлении в структуре раненых значительного количества обожженных.

  3. Терапевтические больницы развертываются на базе лечебно-профилактических учреждений, не имеющих в своей структуре хирургических отделений. Терапевтические больницы предназначе­ны для приема и лечения пораженных, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, отравляющих веществ и токсинов, а также больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

4.10. Инфекционные больницы развертываются на базе аналогичных больниц (инфекционных отделений) или на базе терапевтических больниц, усиленных врачами-инфекционистами и средним медицинским составом.

Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения, пораженных с контагиозными инфекциями, а также других инфекционных больных, нуждающихся в стационарном лечении.



  1. Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих психиатрических больниц, психоневрологических и наркологических диспансеров со стационарами. Возможно развертывание психоневрологических больниц на базе терапевтических, усилив их специалистами психоневрологического профиля. Психоневрологические больницы предназначены для приема пораженных с различными расстройствами психики. Кроме того, в их структуре могут развертывать­ся отделения для пораженных с травмой головного мозга, которым не требуется оперативное вмешательство.

  2. Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении, медицинская помощь оказывается в зависимости от характера и локализации поражения в больницах соответствующего профиля. Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарной помощи, направляются на лечение по месту жительства в существующих амбулаторно-поликлинических учреждениях и в поликлинических отделениях больниц.

При больших количествах легкопораженных, нуждающихся в стационарном лечении, могут быть созданы на базе существующих лечебно-профилактических учреждений больницы для легкопораженных.

  1. Специализация больничных учреждений МСС ГО может осуществляться за счет усиления существующих лечебно-профилактических учреждений бригадами специализированной медицинской помощи, создаваемыми на базе научно-исследовательских и образовательных медицинских институтов и специализированных центров.

  2. На лечебно-эвакуационном направлении на одну из многопрофильных больниц могут возлагаться функции головной больницы, которая кроме всех прочих задач осуществляет руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и их распределение по больничным учреждениям данного лечебно-эвакуационного направления. Для выполнения этой задачи на путях эвакуации развертывается медицинский распределительный пункт (далее - МРП) в составе начальника (врач, опытный в вопросах диагностики поражений), двух медицинских сестер, 2-3 звеньев санитаров-носильщиков. Медицинский персонал должен быть оснащен медицинскими средствами, необходимыми для оказания неотложной помощи пораженным, автосанитарным транспортом и средствами связи. Руководитель МРП организует движение транспорта с пораженными таким образом, чтобы не перегружать головную больницу, для чего направлять пораженных по показаниям в другие больничные учреждения медицинской службы гражданской обороны. При необходимости медицинский персонал МРП проводит пораженным неотложные мероприятия первой врачебной помощи.


5. Материальное обеспечение развертывания дополнительных больничных коек


  1. Для оснащения и обеспечения работы дополнительных больничных коек, развертываемых лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с мобилизационным заданием, создаются запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества в составе мобилизационного резерва за счет средств федерального бюджета. Хранение имущества мобилизационного резерва осуществляется на складах медицинских центров «Резерв» органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

  2. Для обеспечения работы больничных учреждений МСС ГО, кроме того, используется медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество текущего довольствия и запасы медицинского имущества, накопленное для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, находящиеся в лечебно-профилактических учреждениях, развертывающих дополнительные больничные койки.

  3. Обеспечение больничных учреждений медицинской службы гражданской обороны дополнительным автомобильным транспортом, продовольствием и другими видами материально-технических средств осуществляется на основании решений органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

  4. Ответственность за организацию снабжения больничных учреждений медицинской службы гражданской обороны медицинским, санитарно-хозяйственным и другим имуществом в военное время несут соответствующие начальники медицинской службы гражданской обороны.

  5. Финансирование мероприятий по развертыванию дополнительных больничных коек должно предусматриваться сметами чрезвычайных расходов, составляемыми исполнительными органами власти субъектов Российской Федерации на период мобилизации и первый месяц войны.


6. Принципы управления больничными учреждениями МСС ГО


  1. Управление больничными учреждениями МСС ГО осуществляется органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации через штабы МСС ГО.

  2. В условиях сложной обстановки для руководства организацией лечебно-эвакуационных мероприятий на лечебно-эвакуационном направлении могут выделяться оперативные группы органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, которые организуют свою работу, как правило, на базе головной больницы.

  3. Основой управления деятельностью больничных учреждений МСС ГО является решение начальника медицинской службы гражданской обороны на медицинское обеспечение населения в военное время, которое оформляется графически (на карте) и текстуально в виде Плана медицинского обеспечения населения в военное время. В Плане определяется перечень лечебно-профилактических учреждений, развертывающих в соответствии с мобилизационным заданием дополнительные больничные койки, их специализация, создание на территории субъекта Российской Федерации лечебно-эвакуационных направлений и группировка формирований и учреждений МСС ГО на них, порядок проведения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, организации кадрового и материально-техническими обеспечения, организации защиты персонала учреждений МСС ГО и другие вопросы. В основе Плана в каждом конкретном случае должны лежать реальные возможности здравоохранения мирного времени, которые необходимо использовать максимально и эффективно с учетом возможной обстановки.

Эффективность управления больничными учреждениями гражданской обороны в военное время обеспечивается уровнем подготовки личного состава органов управления, руководителей учреждений, организацией системы связи, непрерывным сбором данных об обстановке, своевременным принятием необходимых решений, осуществлением постоянного контроля за исполнением отданных распоряжений.
1   2   3   4   5

Главная страница
Контакты

    Главная страница



Методические рекомендации по организации медицинской помощи населению пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий

Скачать 494.18 Kb.