страница1/10
Дата21.01.2018
Размер1.64 Mb.

Медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Всероссийское общество неврологов

Российская Ассоциация по спортивной медицине

и реабилитации больных и инвалидов

Союз реабилитологов России

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ В РАМКАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ СПИННОГО

МОЗГА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ

Москва 2015


Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций


Г.Е. Иванова, д.м.н., профессор (Москва),

С.А. Воловец, д.м.н., профессор, (Москва)

И.Н. Морозов, д.м.н., профессор, (Нижний Новгород)

А.Н.Бойко, д.м.н., пофессор, (Москва)

А.А. Гринь, д.м.н. профессор (Москва)

Д.Р. Хасанова, д.м.н., профессор (Казань)

Р.А. Бодрова , д.м.н., профессор (Казань)

А.Н. Комаров, к.м.н., доцент (Москва),

Л.П. Кезина, к.п.н., чл.кор РАО(Москва),

Р.В. Салюков, к.м.н., доцент (Москва)

Е.В. Силина, д.м.н., профессор (Москва)

Научное редактирование:

Д.м.н. Профессор Иванова Г.Е.

Д.м.н. Профессор Воловец С.А.

Д.м.н. профессор И.Н. Морозов
Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ

Председатель Г.Е. Иванова


Оглавление




  1. Актуальность и статистика

  2. Клиника и классификация

  3. Медицинская реабилитация

  4. Коррекция сотатических осложнений

  5. Медико-социальная реабилитация

  6. Компенсация и протезирование

  7. Социализация и помощь семье

  8. Профессиональная и средовая реабилитация

  9. Репродуктивные технологии при спинальной травме

Актуальность и статистика


Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреж­дению спинного мозга, грубыми функциональными нару­шениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психоло­гической дезадаптацией пациентов.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7–6-8%; и среди травм скелета – в 6,3–20,3% . В крупных промышленных рос­сийских городах (Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Иркутске) частота позвоночно-спинномозговой травмы составляет 0,58–0,6 случаев на 10 000 населения в Казахстане –1,3 случая , на Украине – до 4,4 случая. По данным Murphy K.P. [6] в США частота повреждений позвоночника и спинного мозга составляет 0,2–0,5 случаев на 10 000 населения. Ежегодно количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в России увеличива­ется на 8000 человек. В США каждый год регистрируют до 10 тысяч новых пациентов с ПСМТ .

Более чем в 80% случаев ПСМТ является прерогативой лиц в возрасте от 17 до 45 лет, причем в более моло­дой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67 случаев на 10 000 (15–19 лет) и 1,9 на 10 000 населения – в возрасте до 29 лет. Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших.

Летальность при спинальной травме прежде всего зависит от тяжести повреждения спинного мозга – до 37% постра­давших погибают на догоспитальном этапе. Летальность в стационаре зависит как от степени поврежде­ния спинного мозга, так и связанных с этим ранних или позд­них осложнений, а также от сроков оказания специализиро­ванной помощи и колеблется от 8 до 58,3% в разных учреж­дениях в зависимости от профиля.

Инвалидность в результате повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100% , составляя 0,7% в структуре общего контин­гента инвалидов, причем ежегодно количество инвали­дов вследствие спинальной травмы увеличивается. В 2006 году их число в России, по данным Л.П. Богдановой, соста­вило 250 000.

Направленность и последовательность лечебных меро­приятий при ПСМТ зависит от множества факторов, основ­ными из которых являются: механизм травмы, степень нару­шения стабильности поврежденного отдела позвоночника, вид, уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, пери­од травматической болезни спинного мозга.

Среди причин травмы доминируют дорожно- транспортные происшествия (36–43%), падение с высоты (24,2–63,2%), ныряние на мелководье (3–32%).

Сочетанная позвоночно-спинномозговая травма наблю­дается у 36–72% пациентов . Черепно- мозговая травма чаще сопутствует переломам шейных позвонков (18–72%); при переломах грудного отдела доми­нируют множественные экстравертебральные повреждения, переломы конечностей (10,3–48%), травма грудной клетки и её органов (до 52%); при повреждении поясничного отде­ла – переломы костей конечностей (до 27%), таза (до 15%), брюшной полости (9,8–18,7%). По характеру повреждений позвоночно-спинномозговая трав­ма может быть открытой и закрытой. В мирное время в 70,1–88,6% случаев встречается закрытая ПСМТ.

В терминологии традиционно выделяют следующие виды повреждений позвоночного столба: переломы, вывихи, переломо-вывихи; по антомической локализации различа­ют переломы тел, дужек и отростков. Однако наиболее важ­ным критерием, определяющим тактику лечения, является уровень стабильности позвоночно-двигательного сегмента. Повреждения позвоночника при спинномозговой травме, как правило, нестабильные. В настоящее время наи­более популярной является классификация повреждений позвоночника, вошедшая в Универсальную классификацию переломов АО/ASIF. Согласно этой классификации, все повреждения позвоночника разделены на три типа в зависи­мости от направления действующих сил во время травмы: компрессионные (А), дистракционные (В) и ротационные (С). К типу А относятся компрессионные переломы тела позвонка без повреждения задней опорной колонны (чаще всего при падении с небольшой высоты); к типу В – сгиба­тельные и разгибательные дистракционные повреждения с нарушением целостности задней опорной колонны (чаще всего в результате ДТП, сдавлении тяжелым предметом); к типу С – наиболее тяжелые ротационные повреждения всех трех опорных колонн (в результате падения с большой высоты, ДТП). В свою очередь, каждый тип повреждения делится на три группы: А1 – вколоченный перелом тела; А2 – раскалы­вание тела или его оскольчатый перелом; А3 – взрывной перелом тела; В1 – заднее дистракционное повреждение преимущественно связок; В2 – заднее дистракционное повреждение преимущественно костей; В3 – переднее дис­тракционное повреждение через диск; С1 – повреждения типа А с ротацией; С2 – повреждения типа В с ротацией; С3 – ротационный сдвиг.

Нестабильные повреждения шейного отдела позвоночни­ка типа А2,А3 встречаются у 23,9% пострадавших, типа В – у 36,6 %, типа С (тяжелые ротационные переломы) – у 39,4%. Нестабильные повреждения грудного отдела типа А (А2,А3) диагностируют у 20-36%, типа В (В2) – у 15–40%, С – у 9,7–35-% больных. В поясничном отделе чаще встречаются нестабильные переломы, вызванные силами дистракции (тип В) – 40% и ротации (тип С) – 42%.

Повреждения позвоночника в первую очередь определя­ют ортопедический компонент мероприятий (восстановле­ние опорной и защитной функции позвоночника), а сдавле­ние спинного мозга и/или его корешков – нейрохирургиче­ский (восстановление функций спинного мозга).

Уровень и протяженность повреждения спинного мозга, а также своевременная ликвидация компрессии, определяют распространенность и глубину неврологических проявлений и, соответственно, способность больного к самообслужива­нию и передвижению, прогноз восстановления его нормаль­ной жизнедеятельности. Травма шейного отдела сопрово­ждается страданием спинного мозга у 12–70% пострадав­ших и характеризуется преобладанием тяжелых видов повреждения (ушиба, сдавления, гематомиелии) и высокой летальностью (35–70%). При травме грудного и пояснично­го отделов повреждение спинного мозга встречается в 31–75% случаев. Повреждение шейного отдела спинного мозга встречается в 17–61% случа­ев, грудного – в 7,2–40% Частота повреждения поясничного утолщения составляет от 8,7 до 57,8%

По видам повреждения выделяют сотрясение, ушиб, сдав­ление, размозжение и перерыв (анатомический или аксо­нальный) спинного мозга. Сдавление спинного мозга выяв­ляют у 20–26,7% пострадавших, сдавление и ушиб – у 40–50,5%, сдавление и размозжение – у 7–15,7%, сдавле­ние и анатомический перерыв – у 4,3–7,1% больных. Степень повреждения спинного мозга относится к одному из решающих прогностических факторов. Различают частичное повреждение спинного мозга и полное его повреждение или морфологический перерыв (анатомический либо аксональ­ный). Дифференциальная диагностика частичного и полно­го повреждения спинного мозга в остром периоде травмы нередко затруднительна. Частичное нарушение функций всегда свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга. В то же время полное нарушение проводимости в остром периоде может сопровождать как частичное повреж­дение, так и полный перерыв спинного мозга; при этом окончательное заключение о степени повреждения можно сделать лишь по мере ликвидации явлений спинального шока. Поэтому в остром периоде ПСМТ целесообразнее говорить о синдроме полного либо неполного (частичного) нарушения проводимости спинного мозга. Согласно послед­ ней редакции стандартной неврологической классификации ASIA (1996), под полным нарушением проводимости спинного мозга понимается отсутствие двигательной и чув­ствительной функций ниже уровня поражения спинного мозга с обязательным отсутствием чувствительности в ниж­них сакральных (S4-S5) сегментах; неполное нарушение проводимости – это отсутствие или сохранение чувствитель­ности, движений или попыток к ним ниже уровня поврежде­ния, с обязательным сохранением элементов чувствитель­ности в нижних сакральных (S4-S5) сегментах.

Полное повреждение спинного мозга на шейном уровне встречается у 33,7–52% пациентов, грудном уровне – у 12,5–54% больных на поясничном – у 15–21% .



МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:


Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества доказательств:

  • консенсус экспертов

  • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Таблица 1

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций


Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинных взаимосвязей.

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение эксперта


Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов

  • систематические обзоры с таблицами доказательств


Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваеваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, оказывающих влияние на валидность результатов и выводов. Ключевые вопросы варьируют в зависимости от типов исследований и применяемых методов оценки для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, позволяющий соблюдать оптимальный баланс между методологической строгостью и возможностью практического применения. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.


Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулировки рекомендаций: консенсус экспертов.

Таблица 2


Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций


Сила

Описание

А

По меньшей мере один мато-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцениваемые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающих результаты исследования, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+.

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++.

D

Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+.



Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.


Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.


Метод валидизации рекомендаций:

  • внешняя экспертная оценка

  • внутренняя экспертная оценка


Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3,4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.



КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА:
По срокам
1. Острый период (первые 3 суток).

2. Ранний период (от 3 суток до 4 недель).

3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев).

4. Восстановительный период (после 3 месяцев).

5. Поздний период (более 3 лет).
По видам повреждения невральных структур
1. Сотрясение спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

2. Ушиб спинного мозга и/или спинномозговых нервов:

легкой степени;

средней тяжести;

тяжелой степени.

3. Сдавление спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

4. Частичный перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов.


По сегментарному уровню поражения
1. Краниоспинальный.

2. Шейный отдел.

3. Грудной отдел.

4. Поясничное утолщение.

5. Конус.

6. Корешки конского хвоста.

7. Многоуровневое поражение.
По стадиям изменения функционального состояния

спинного мозга


1. Полная арефлексия (выключение всех произвольных движений с потерей всех видов чувствительности ниже уровня поражения соответствующих сегментов) - длится 4-6 недель (стадия спинального шока).

2. Появление рефлекторных реакций (небольшое движение пальцев, в первую очередь большого пальца) - от 2 недель до нескольких месяцев.

3. Восстановление и/или усиление рефлекторных реакций (появляются патологические рефлексы, наблюдается сгибание стопы, а затем и колена) - начиная с 4-го месяца.

4. Хроническая стадия ТБСМ (преобладают сгибательные рефлекторные реакции).


ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ

С ТБСМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ
Особенности патогенеза и клинической картины у больных ТБСМ в восстановительном и позднем периодах отражены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА



СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ


Периоды травмы
спинного мозга

Основные звенья патогенеза

Клиническая картина

Особенности течения заболевания

Острый
(первые 3 суток
после травмы)

Острое сдавление спинного мозга,
его магистральных сосудов
и корешков спинно-мозговых
нервов, обусловленное внедрением
в позвоночный канал костных
фрагментов, травматической грыжей
диска, поврежденной желтой
связкой, структурами смещенных
позвонков

Состояние спинального шока

Возможно сочетание с ЧМТ,
повреждениями других органов
и тканей, усугубляющее течение
ТБСМ

Ранний
(3 дня - 4 недели
после травмы)

Развитие первичных некрозов
на месте приложения силы,
размягчение распространяется выше
и ниже повреждения на 1-1,5
сегмента. Формируется раннее
сдавление спинного мозга,
обусловленное эпидуральной или
внутримозговой гематомой,
прогрессирующим неуправляемым
отеком мозга, вторичным смещением
позвонков, субдуральной гидромой

Появление и (или)
нарастание неврологической
спинальной симптоматики,
ниже уровня поражения,
выраженные вегетативно-
трофические расстройства

Возможны осложнения, связанные
с особенностями течения ТБСМ
и (или) с оперативным лечением
(хирургической техникой
и тактикой), отягчающие течение
раннего периода, а порой
приводящие к летальному исходу

Промежуточный
(1-3 месяца после
травмы)

Возникновение вторичных некрозов,
являющихся следствием
расстройства кровообращения
и ликвороциркуляции, на границе
очага размягчения развивается
грануляционная ткань. Начинает
формироваться позднее сдавление
спинного мозга (рубцово-спаечный
процесс)

Формирование
чувствительных
и двигательных нарушений
ниже уровня поражения,
нарушение функции тазовых
органов, присоединение
урогенитальной инфекции,
трофических нарушений
и психоэмоциональных
расстройств

Частичное восстановление
некоторых функций за счет
постепенного регресса
проявлений спинального шока.
Возможно проградиентное течение
заболевания, ухудшающее
клинический прогноз, особенно
у неоперированных больных

Восстановительный
(более 3 месяцев
после травмы)

Развитие в очаге поражения
сначала глиального, а затем
соединительнотканного рубца,
приводящего к продолжению
формирования позднего сдавления
спинного мозга вследствие
присоединения костно-хрящевых
разрастаний или рубцово-спаечного
процесса в позвоночном канале,
образования напряженной кисты

Стойкие чувствительные
и двигательные
расстройства ниже уровня
поражения, нарушения
функции тазовых органов
и психоэмоционального
состояния

Постепенное восстановление
двигательных навыков
и чувствительности за счет
процессов компенсации или
замещения утраченных функций

Поздний
(более 3 лет после
травмы)

Завершена денервация внутренних
органов и тканей, иннервируемых
сегментами, расположенными ниже
уровня поражения спинного мозга;
устранена обратная связь высших
отделов ЦНС с периферией за счет
разобщения афферентных путей;
сформированы застойные очаги
возбуждения в коре головного
мозга и сегментах спинного мозга

Стойкие чувствительные
и двигательные
расстройства ниже уровня
поражения, нарушения
со стороны внутренних
органов, стабилизация
психоэмоционального
состояния

Стабильное течение ТБСМ

Уровень травмы спинного мозга (краниоспинальный, шейное утолщение, грудной отдел, поясничное утолщение, конус и корешки конского хвоста) определяет клиническую картину и соответственно способность больного к самообслуживанию и передвижению, прогноз восстановления его нормальной жизнедеятельности. Необходимо учитывать, что травма может сопровождаться повреждением спинного мозга не только в месте приложения травмирующей силы, но и на отдалении вследствие расстройств крово- и лимфообращения, развития травматического миелита. Поэтому важно определить неврологический уровень поражения, под которым понимают наиболее каудальный сегмент спинного мозга, который еще обеспечивает нормальную двигательную и чувствительную иннервацию обеих сторон тела.

В промежуточный и восстановительный периоды после полного исчезновения проявлений спинального шока формируется истинная картина двигательных расстройств. Усилия реабилитологов в этом случае должны быть направлены на восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование еще продолжающихся в этот период восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах), ликвидацию часто развивающегося в этот период болевого синдрома, предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеротопической оссификации, дальнейшее восстановление функции тазовых органов, социальную реадаптацию пострадавшего.
Таблица 2
ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ



ПРОГНОЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА


Уровень поражения

Характеристика клинических проявлений

Реабилитационный прогноз

Краниоспинальный
переход
C1-C4
сегменты

Так называемая, "высокая" тетраплегия,
сопровождающаяся не только
двигательными нарушениями в верхних
и нижних конечностях, чувствительными
и тазовыми расстройствами,
но и нарушением дыхания вследствие
денервации диафрагмы, межреберных
и абдоминальных мышц

Реабилитационный прогноз
неблагоприятен, так как выжившие
больные с тяжелой травмой выше уровня
C4 нуждаются в искусственной
вентиляции легких и лишены малейшей
возможности самообслуживания

Шейное утолщение
C5-C8

Частичное нарушение проводимости
на шейном уровне проявляется смешанным
верхним и спастическим нижним
парапарезом, расстройством
чувствительности сегментарного типа
на руках и проводникового типа ниже
уровня поражения с нарушением функции
тазовых органов по центральному типу,
корешковыми болями в верхних
конечностях. При высокой шейной
локализации нередки стволовые
симптомы, преимущественно бульбарные,
вестибулярные головокружения

Прогноз и эффективность реабилитации
больных с повреждением шейного
утолщения на уровне сегмента C5
определяются возможностью сгибания
руки в локтевом суставе; на уровне
C6 - возможностью сгибания в локтевом
суставе и радиального разгибания
кисти в кистевом суставе; на уровне
C7 - возможностью сгибания
и разгибания руки в локтевом суставе,
разгибания и сгибания кисти
в кистевом суставе, разгибания
пальцев; на уровне C8, дополнительно
к вышеуказанному, сохранностью
сгибания пальцев

Грудной отдел
Th1-Th12

Спастический нижний парапарез или
параплегия (в период спинального шока
- вялая), нарушение чувствительности
ниже уровня поражения
по проводниковому типу, расстройство
функции тазовых органов
по центральному типу. Повреждение
верхнегрудного отдела спинного мозга
приводит к нарушению функции
дыхательных мышц грудной клетки, что
сопровождается резким ослаблением
дыхания. Повреждение на уровне Th3-Th5
сегментов может сопровождаться
нарушением сердечной деятельности,
поскольку эти сегменты осуществляют
иннервацию сердца. Повреждения
на верхне- и среднегрудном уровнях
сопровождаются параличом мышц спины,
на уровне Th10-Th12 сегментов -
параличом мышц брюшного пресса.
При уровне повреждения ниже Th12
дыхательная функция обычно не страдает

Прогноз восстановления двигательных
функций нижних конечностей
при клинике полного поражения
спинного мозга выше уровня Th9
неблагоприятный. Чем каудальнее
уровень поражения, тем более вероятно
восстановление функции мышц ног,
особенно в сгибателях бедра
и разгибателях голени.
При неврологическом уровне поражения,
соответствующем Th1 сегменту и ниже,
сохраняется функция рук, что
обеспечивает больному возможность
самообслуживания и передвижения
в велоколяске. При уровне поражения
Th12 и ниже велика вероятность того,
что больной научится вставать на ноги
и передвигаться без помощи
велоколяски

Поясничное
утолщение
L1-S1

Вялый паралич всех или только
дистальных отделов нижних конечностей,
выпадение сухожильных рефлексов,
анестезия ниже уровня повреждения,
нарушение функции тазовых органов
(задержка мочи и стула с периодическим
недержанием)

Благоприятный в отношении
восстановления ходьбы прогноз дает
сохранность функции мышц таза,
возможность сгибания ног
в тазобедренных суставах, сохранность
функции четырехглавой мышцы бедра,
хотя бы на одной стороне, а также
наличие проприоцептивной
чувствительности в тазобедренных
и голеностопных суставах; при этом
слабость разгибателей и абдукторов
бедер может быть скомпенсирована
с помощью костылей, а слабость мышц,
осуществляющих движения
в голеностопном суставе, - с помощью
фиксирующих аппаратов для этого
сустава

Конус
S2-S5

Изолированное повреждение конуса
спинного мозга (сегменты S2-S5)
характеризуется нарушением функции
тазовых органов по периферическому
типу и нарушением чувствительности
в аногенитальной области

Реабилитационный прогноз
благоприятный, основные лечебные
мероприятия направлены
на восстановление функции тазовых
органов, профилактику и лечение
урогенитальных инфекций

Корешки конского
хвоста

При повреждении корешков конского
хвоста - вялые парезы дистальных
отделов нижних конечностей с атрофией
соответствующих мышечных групп,
угнетение сухожильных рефлексов,
расстройства чувствительности
по корешковому типу с гипоанестезией,
но чаще с гиперестезией с выраженным
болевым синдромом

Прогноз самый благоприятный
и потенциал к восстановлению ходьбы
наибольший

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Главная страница
Контакты

    Главная страница



Медицинской помощи больным с последствиями травм спинного мозга в восстановительном и позднем периодах