Скачать 151.38 Kb.
Дата09.02.2019
Размер151.38 Kb.
ТипРешение

Лечебного факультета и фпсзс на осенний семестр



ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФПСЗС НА ОСЕННИЙ семестр





1. Двигательная система и синдромы ее поражения. Двигательная сфера — взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной системы и системы координации движений. Понятие о миостатике и миодинамике. Характеристика двигательного пути произвольных движений. Центральный и периферический двигательный нейрон. Определение понятия «рефлекс». Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга. Фазические и тонические реакции. Гамма-петля. Характеристика глубоких и поверхностных рефлексов. Характеристика и значение патологических рефлексов (стопных, кистевых, аксиальных). Нарушения движений: параличи и парезы, гиперкинезы и акинезы. Симптомы центрального паралича. Симптомы периферического паралича. Нарушения произвольных движений: парез, паралич, плегия, моно-, геми-, тетра-, парапарезы. Синдромы двигательных нарушений при поражении полушарий, ствола мозга, спинного мозга, корешков и сплетений, периферических нервов. Морфологическая и функциональная организация экстрапирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в движениях человека. Синдромы поражения паллидарного (паркинсонизм) и стриарного (гиперкинетический синдром) отделов. Варианты гиперкинезов: хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм, тики, миоклонии.

Освоение студентами методики исследования пирамидной и экстрапирамидной систем. Решение задач по топической диагностике поражения двигательного пути, экстрапирамидной системы. Курация тематических пациентов.



2. Чувствительность и ее нарушения. Понятие о рецепции, ощущении, восприятии. Проводники системы поверхностной и глубокой чувствительности. Клиническая классификация видов чувствительности и их расстройств. Синдромы расстройств чувствительности при поражении периферических нервов, сплетений, спинномозговых корешков, сегментов спинного мозга, ствола мозга, полушарий. Симптомы натяжения при заболеваниях и повреждениях нервных стволов. Мозжечок. Функциональное значение связей мозжечка с другими структурами нервной системы. Симптомы поражения мозжечка, признаки атаксии. Виды атаксий: мозжечковая (статическая, динамическая), сенситивная, вестибулярная, корковая, психогенная. Методики исследования чувствительности.

Определение и оценка поверхностной и глубокой чувствительности, функции мозжечка. Курация тематических пациентов.

3. Черепные нервы. Методы исследования и синдромы поражения. Инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний нервной системы. Особенности строения обонятельного анализатора, функции. Уровни поражения и варианты нарушения обоняния. Методы исследования. Особенности строения зрительного анализатора. Изменение остроты и полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора. Варианты гемианопсий. Поражение коркового отдела зрительного анализатора. Методы исследования. Глазодвигательные нервы –– III, IV и VI пары; иннервация глазодвигательных мышц. Симптомы нарушения глазодвигательных функций. Вегетативная иннервация глаза. Реакции зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Система заднего продольного пучка. Иннервация взора. Варианты нарушений при поражении различных отделов нервной системы. Методы исследования. Особенности строения тройничного нерва. Зоны чувствительной иннервации и обеспечение функций жевательной мускулатуры. Роговичный, надбровный и нижнечелюстной рефлексы. Наиболее частые уровни поражения. Типы расстройств чувствительности на лице, в том числе и луковичный тип (зоны Зельдера). Методы исследования.. Рентгенологическая семиотика заболеваний нервной системы. Рентгенография черепа и позвоночника. Каротидная и вертебральная ангиография. Дигитальная селективная субтракционная ангиография. Рентгеновское компьютерно-томографическое исследование (РКТ). РКТ–ангиография. РКТ-вентри-кулография. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-ангиография. МРТ-миелография. Однофотонно-эмиссионная и позитронно-эмиссионная томография. Эхоэнцефалоскопия. Нейросонография. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Электромиография. Электронейромиография. Вызванные потенциалы. Их роль в диагностике заболеваний нервной системы. Дуплексное сканирование брахиоцефальных (прецеребральных) артерий. Транскраниальная допплерография.

Определение функции и оценка симптомов поражения черепных нервов. Курация тематических пациентов.

4. Черепные нервы. Методы исследования и синдромы поражения. Ствол мозга. Альтернирующие синдромы. Оболочки головного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальный синдром, синдром внутричерепной гипертензии. Особенности топографии лицевого нерва. Иннервация мимической мускулатуры. Строение и функции промежуточного нерва. Особенности поражения лицевого нерва в зависимости от уровня повреждения. Признаки и отличия центрального и периферического пареза мимической мускулатуры. Методы исследования. Особенности слухового и вестибулярного нервов. Уровни поражения. Симптомы раздражения и поражения на разных уровнях. Варианты головокружения, нистагма, вестибулярная атаксия. Методы исследования. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы: функции нервов, их ход, ядра в стволе мозга. Методы исследования, симптомы поражения. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Добавочный нерв. Функция, методы исследования, симптомы поражения. Строение верхних отделов ствола головного мозга: средний мозг. Понятие об альтернирующих синдромах. Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга. Строение нижних отделов ствола головного мозга: мост, продолговатый мозг. Топография ромбовидной ямки. Альтернирующие синдромы при поражении моста и продолговатого мозга. Оболочки головного и спинного мозга. Субдуральное, подпаутинное пространства, синусы твердой мозговой оболочки. Циркуляция и резорбция ликвора. Характеристика ликвора в норме и при патологии: воспалительных, опухолевых заболеваниях, внутричерепных кровоизлияниях и паразитарной патологии. Синдромы клеточно-белковой и белково-клеточной диссоциации. Менингеальный синдром у детей и взрослых. Синдром внутричерепной гипертензии. Люмбальная (субокципитальная, вентрикулярная) пункции: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения.

Определение функции и оценка симптомов поражения черепных нервов. Курация тематических пациентов.

5. Полушария головного мозга и высшие мозговые функции. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Структурно-функциональная организация высших мозговых функций. Строение коркового отдела анализаторов. Локализация функций в коре головного мозга. Моторные и сенсорные представительства в коре. Локализация функций и симптомы поражения долей головного мозга (лобной, теменной, височной, затылочной). Речь как высшая функция нервной системы человека. Локализация центров речи. Речь импрессивная и экспрессивная. Афазии: моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная. Алалия. Методы исследования речевых функций. Алексия, аграфия, акалькулия. Гностические функции. Варианты агнозии: зрительная, слуховая, сенситивная (астереогнозия, аутотопагнозия, анозогнозия). Праксис. Виды апраксии: идеаторная, конструктивная, моторная. Методы исследования. Структурное и функциональное обеспечение памяти. Амнезия и ее варианты. Определение сознания и критерии его состояния. Шкала количественных изменений сознания: оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и терминальная). Шкала комы Глазго. Магистральные артерии головы. Артериальный круг большого мозга, его физиологическое значение. Зоны кровоснабжения передней мозговой, средней мозговой и задней мозговой артерий. Кровоснабжение мозжечка и ствола мозга. Основные пути венозного оттока. Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Понятие о перфузионном церебральном давлении. Кровоснабжение спинного мозга. Пути венозного оттока. Особенности формирования верхнего, среднего и нижнего артериальных спинальных бассейнов. Методика обследования пациентов с заболеваниями нервной системы (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, семейный анамнез; краткие сведения о соматическом статусе; исследование функций черепных нервов; двигательная сфера; глубокие и патологические рефлексы; чувствительность; схема сегментарной иннервации человеческого тела; виды и типы расстройства чувствительности; координация движений; менингеальные симптомы; вегетативная нервная система). Топический, дифференциальный, клинический диагноз и их обоснование. Прогноз в отношении жизни и выздоровления.

Курация пациентов с определением корковой локализации повреждения. Компьютерное тестирование по вопросам общей неврологии и топической диагностики.

6. Опухоли головного и спинного мозга. Гнойные и паразитарные заболевания. Абсцессы головного мозга. Распространенность и классификация опухолей головного и спинного мозга. Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга: первичные (очаговые) и вторичные (внутричерепная гипертензия, дислокационные нарушения и др.) синдромы. Гидроцефалия. Клиника и диагностика опухолей по лушарной и субтенториальной локализации. Клиника и диагностика опухолей хиазмально-селлярной области. Опухоли головного мозга у детей. Особенности метастатических поражений головного мозга. Наиболее информативные методы диагностики опухолей головного мозга. Принципы, возможности и исходы хирургического лечения. Лучевая терапия, химиотерапия, гамма-нож, симптоматическое лечение. Опухоли спинного мозга. Классификация, основные неврологические синдромы. Клиника и диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей. Особенности клиники и диагностики метастатических поражений спинного мозга и его оболочек. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики. Принципы хирургического лечения. Абсцессы головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Эпидуральные абсцессы.

Курация тематических пациентов.

Заведующий кафедры неврологии

и нейрохирургии с курсом медицинской

реабилитации, к.м.н., доцент Н.Н. Усова



ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НА ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР





7. Инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания нервной системы. Классификация менингитов: первичные и вторичные; гнойные и серозные (бактериальные, вирусные, грибковые). Клинические проявления менингитов. Гнойные менингиты. Менингококковый менингит, клиника, формы, особенности течения, диагностика. Менингит, вызываемый менингококком Вейксельбаума, пневмококковый, стафилококковый. Отогенный менингит. Современные принципы антибактериальной терапии. Серозные менингиты: бактериальные и вирусные. Энтеровирусный менингит. Паротитный менингит. Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика и лечение серозных менингитов. Классификация энцефалитов. Первичные энцефалиты. Основные клинические проявления. Изменения цереброспинальной жидкости. Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Клещевой энцефалит (восточный и западный вариант), формы заболевания, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Эпидемический энцефалит Экономо: клиника острой и хронической стадий, дифференциальный диагноз, лечение. Полиомиелит. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Полиомиелитоподобные заболевания. Параинфекционные энцефаломиелиты: коревой, ветряночный, краснушный, паротитный. Поражение нервной системы при гриппе, ВИЧ-инфекции и сифилисе: Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Прионные поражения нервной системы: болезнь Крейтцфельдта–Якоба. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Поражение нервной системы при цистицеркозе. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Лайм–Боррелиоз. Этиология. Характеристика клинических форм. Поражение центральной и периферической нервной системы. Диагностика, лечение, профилактика.

Курация тематических пациентов. Самостоятельная курация пациентов и написание истории болезни.

8. Сосудистые заболевания нервной системы. Этиология и основные патогенетические механизмы нарушений мозгового кровообращения. Классификация сосудистых заболеваний нервной системы. Факторы риска мозгового инсульта. Определение, классификация, корригируемые и некорригируемые факторы риска. Клиника и диагностика острых (преходящих) нарушений мозгового кровообращения: транзиторных ишемических атак, острого гипертонического криза, острой гипертонической энцефалопатии, транзиторной глобальной амнезии. Инфаркт мозга: атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, гемореологический, лакунарный. Особенности инфаркта мозга при поражении сосудов каротидной (передней, средней и задней мозговых артерий) и вертебробазилярной системы. Внутримозговое кровоизлияние. Нетравматическое субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние. Кровоизлияние в мозжечок. Субарахноидально-паренхиматозное, вентрикулярное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. Этиология, патогенез, особенности клиники в зависимости от локализации. Схема обследования и диагностики пациентов с инсультом. Специальные методы исследования при инсульте: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография. Неотложная медицинская помощь при острых (стойких) нарушениях мозгового кровообращения. Базисная (недифференцированная) и дифференцированная терапия инсульта. Тромболизис: показания и противопоказания к применению. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии), клиника, диагностика и лечение. Нарушения спинального кровообращения –– классификация, варианты клинического течения, диагностика, лечение. Артериальные аневризмы и артерио-венозные мальформации головного мозга –– строение и локализация. Патогенез и особенности клиники догеморрагического и геморрагического периодов. Ведение пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Клинические проявления. Каротидно-кавернозные соустья –– этиология, основные клинические проявления и диагностика. Принципы хирургического лечения. Окклюзирующие процессы магистральных сосудов головного мозга: показания и технологии хирургического лечения. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний. Показания и противопоказания к выполнению открытого нейрохирургического вмешательства и эндоскопических операций.

Курация тематических пациентов. Самостоятельная курация пациентов и написание истории болезни.

9. Дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем. Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хорея Гентингтона. Типы наследования. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля–Вильсона–Коновалова). Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечение. Болезнь двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз –– БАС): определение, классификация. Современные представления об этиопатогенезе. Основные неврологические синдромы, клинические формы, типы течения. Обследование при БАС. Дифференциальный диагноз. Лечение. Сирингомиелия. Этиология и патогенез, классификация, клинические формы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Миастения. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Миастенический и холинергический кризы. Миотония Томсона. Клиника, диагностические критерии, подходы к лечению. Пароксизмальные миоплегии. Клиника, диагностика, лечение. Классификация деменций. Болезнь Альцгеймера и Пика. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современное лечение и принципы профилактики. Перспективы решения проблемы.

Курация тематических пациентов. Самостоятельная курация пациентов и написание истории болезни.

10. Аутоиммунные поражения нервной системы. Наследственные заболевания нервной и нервно-мышечной систем. Рассеянный склероз. Современные представления об этиологии и патогенезе. Основные неврологические синдромы, клинические формы, типы течения. Диагностические критерии. Информативность инструментальных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Современные принципы лечения экзацербаций и консолидация ремиссии. Иммуномодуляторы. Иммуносупрессоры. Острый рассеянный энцефаломиелит. Клиника, диагностика, лечение. Медико-генетическое консультирование. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Дистрофинопатии: миодистрофии Дюшена. Форма наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Конечностно-поясная миодистрофия Эрба–Рота. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Дистальная миодистрофия с поздним дебютом (тип Веландер). Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Общие подходы к лечению мышечных дистрофий. Социальная адаптация пациентов с мышечными дистрофиями. Спинальные амиотрофии. Проксимальные спинальные амиотрофии детского возраста: острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия Верднига–Гоффманна; хроническая инфантильная спинальная амиотрофия (промежуточный тип); ювенильная спинальная амиотрофия Кугельберга–Веландер. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечение. Наследственная моторно-сенсорная невропатия: демиелинизирующий вариант болезни Шарко–Мари–Тута. Тип наследования, клиника, диагностические критерии, подходы к лечению. Наследственная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля). Тип наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению. Спиноцеребеллярные атаксии. Болезнь Фридрейха и поздняя кортикальная мозжечковая атрофия Мари–Фуа–Алажуанина. Тип наследования, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Курация тематических пациентов. Самостоятельная курация пациентов и написание истории болезни.

11. Заболевания периферической нервной системы. Классификация полиневропатий (инфекционные, аутоиммунные, токсические, дисметаболические). Острая воспалительная демиелинизируюшая полирадикулоневропатия Гийена–Барре. Клиника, диагностика, лечение. Восходящий паралич Ландри. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия. Клиника, диагностика, лечение. Дифтерийная, диабетическая, алкогольная полиневропатия. Клиника, лечение. Полиневропатия при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровне. Шейные рефлекторные и корешковые синдромы (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикулопатия). Вертеброгенная кардиалгия: типичная и атипичная. Проявления грудного уровня. Торакалгия. Дифференциальная диагностика. Рефлекторные синдромы на пояснично-крестцовом уровне (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия). Дискогенная корешковая пояснично-крестцовая радикулопатия. Методы и возможности инструментальной диагностики. Комплексная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Медикаментозная терапия. Лечебные блокады: показания к применению. Методы физиотерапии, мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии. Плечевые плексопатии (клиника, диагностика, лечение). Мононевропатии нервов верхней конечности (лучевого, локтевого, срединного): клиника, диагностика, лечение. Мононевропатии нервов нижней конечности (седалищного, бедренного): клиника, диагностика, лечение.

Курация тематических пациентов. Самостоятельная курация пациентов и написание истории болезни.

12. Черепно-мозговая травма. Спинномозговая травма. Травматические повреждения периферических нервов. Частота и структура черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Классификация. Патогенез, клиника и диагностика легкой, средней и тяжелой ЧМТ. Открытая и закрытая, проникающая и непроникающая ЧМТ. Суб- и эпидуральная гематома. Классическая триада и пентада гематомы. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Особенности черепно-мозговой травмы у детей, лиц пожилого возраста и травмы на фоне алкогольной интоксикации. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы. Формулировка диагноза. Транспортировка и первая помощь при ЧМТ и спиномозговой травме. Открытые и закрытые травмы позвоночника и спинного мозга. Клинические повреждения спинного мозга при травме позвоночника на различных уровнях. Нарушение функции тазовых органов при травматическом повреждении спинного мозга. Травматическое повреждение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений и периферических нервов. Механизмы, клиника, диагностика, лечение. Методы инструментальной диагностики –– электронейромиография. Консервативное и хирургическое лечение. Клиника травмы срединного, лучевого, локтевого, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, плечевого и пояснично-крестцового сплетений. Клиника травмы на шейном уровне (С1–С4 и С5–Th1), грудном, пояснично-крестцовом уровне. Травма с компрессией а. Адамкевича, а. Депрож–Готтерона, поясничного утолщения, эпиконуса, конуса и конского хвоста. Протоколы диагностики и лечения черепно-мозговой травмы, спинномозговой травмы, травмы нервов. Хирургическое лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Современные возможности хирургического лечения невралгии тройничного нерва: микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож).

Курация тематических пациентов. Самостоятельная курация пациентов и написание истории болезни.

13. Эпилепсия и судорожные состояния. Классификация, клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь при эпилептическом статусе. Головные и лицевые боли. Частота и распространенность эпилепсии. Определение эпилепсии. Этиология эпилепсии как мультифакториального заболевания. Представления об очаге эпилептической активности, механизмы эпилептогенеза. Классификация эпилепсии. Фазы генерализованного тонико-клонического судорожного приступа. Фокальные приступы. Простые и сложные абсансы, психомоторные приступы. Эпилептические приступы –– специфический класс пароксизмальных состояний; проблема дифференциальной диагностики эпилептических припадков, синкопальных и кризовых состояний, истерических приступов. Факторы и состояния, провоцирующие развитие эпилептических приступов. План обследования пациентов с эпилепсией. Помощь при одиночном эпилептическом припадке. Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии. Эпилептический статус, определение, причины, лечение. Фебрильные судороги у детей, ведение, прогноз. Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Головная боль напряжения. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Классическая и симптоматическая тригеминальная невралгия. Клиника, критерии постановки диагноза. Дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения.

Публичная защита истории болезни. Компьютерное тестирование по вопросам общей и частной неврологии.

Заведующий кафедры неврологии



и нейрохирургии с курсом медицинской

реабилитации, к.м.н., доцент Н.Н. Усова