Скачать 125.95 Kb.
Дата24.08.2019
Размер125.95 Kb.

Биологические факторы психического здоровья населения республики беларусь



Пантюк И.В. // Веснік Беларускага дзяржаўнага універсітэта. Сер. 2. – 2007. – № 2. –  С. 59–64.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

RESUME

I.V.Pantiouk
Statistical indicators of mental health of the population of the Republic of Belarus have been analysed in the article. The most important general biological factors which have influence at those indicators have been shortly characterized.
Общеизвестно, что на состояние здоровья влияют экологическая обстановка, здоровый образ жизни, рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, борьба с вредными привычками и стрессом, а также уровень медицинской науки и состояние здравоохранения, которое напрямую связано с экономическими возможностями государства. Важнейшей составляющей здоровья нации является психическое и духовное здоровье. В современной медицине наряду с проблемами верификации, клинической диагностики, лечения и профилактики различных болезней особую значимость приобретают вопросы общего статуса пациентов и их психического состояния.

Психическое здоровье – состояние психической сферы человека, характеризующееся общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социального характера. Выдающийся психолог современности и основоположник белорусской психологической науки Я.Л. Коломинский утверждает, что «следует различать понятия «психологическое здоровье» и «психическое здоровье». Если психическое здоровье – это здоровое мышление, память, познавательные процессы и т.д., то психологическое здоровье – это эмоциональное благополучие личности» [1].



Цель настоящего сообщения - проанализировать показатели психического здоровья населения Республики Беларусь за период с 1980-2005 гг. и биологические факторы, влияющие на эти показатели.

Актуальность проведения такого исследования заключается в том, что в научной литературе изменение показателей психического здоровья в Республики Беларусь в динамике специалистами комплексно не анализировалось, не выявлялись их биологические факторы. В отдельных научных сообщениях констатируется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по распространенности психических расстройств различного происхождения и подчеркивается роль социальных факторов многих проблем психического здоровья. Не анализировались биологические факторы ухудшения этих показателей особенно среди детского населения страны. Хотя ежегодно основные показатели здоровья публикуются сектором методологии и анализа медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь и доступны широкому кругу специалистов.

В Европейском регионе процент населения с серьезными психическими расстройствами колеблется в пределах от 1 % до 6 % . Специалистами ВОЗ установлено, что из 10 ведущих причин снижения трудоспособности 5 связаны с психическими расстройствами, а именно с униполярной основной депрессией, алкогольной зависимостью, диполярной дипрессией, шизофренией, обсессивно-компульсивным рассройством [2]. Данные ВОЗ подтверждают масштабность и актуальность проблемы психического здоровья не только для Республики Беларусь, но и европейских стран.

Нами проанализированы статистические данные психической заболеваемости населения Беларуси за период с 1980 г. по 2005 г. Показатели психического здоровья в динамике отражают негативные тенденции развития проблем, связанных со здоровьем белорусской нации.

Нами выявлено, что на фоне сокращения численности населения страны за 25 лет в республике отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами. Так, всего на диспансерном учете число лиц, имеющих психические расстройства (без больных алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией, токсикоманией) в 1980 г. состояло 204 679 человек, в 1990 г. – 159 011 человек; в 2000 г. – 128 402 человека; в 2005 г.- 120 562 [3]. Следует отметить, что с 2004 г. введены новые критерии отбора больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Больные, не нуждающиеся в активном медицинском лечении, составляют категории консультативных больных. Так, в 2004 г. на диспансерном учете состояло 120 402 пациента и 106 861 человек находились на консультативном наблюдении. В 2005 г. взято на консультативное наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства всего 40 263 человека [3]. В целом, по сравнению с 1980 г. произошло увеличение заболеваемости психическими расстройствами на 110 %.



В структуре психической заболеваемости психозы занимают лидирующее место, на втором месте – умственная отсталость, третьем – шизофрения. Наблюдается увеличение числа лиц, страдающих психозами: в 1980 г. – 26 126; в 1990 г. – 9 645; в 2000 г. – 18 405, в 2004 г. – 30 284 человека. При этом произошло уменьшение числа лиц с умственной отсталостью: в 1980 г. их было 59 396 человек; в 1990 – 42 022; в 2000 – 1 665, в 2004 г. – 2 056 человек. Поскольку изменились критерии отбора больных, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению, изменилось количество лиц, страдающих шизофренией: в 1980 г. – 31 350; 1990 г. – 29 455; в 2000 г. – 983; в 2004 г. – 795 человек [3].

Увеличились показатели первичной инвалидности по причине психических расстройств и расстройств поведения: в 2005 г. было признано инвалидами 1 259 человек, их них 614 случаев шизофрении. В структуре тяжести первичной инвалидности лиц в возрасте 18-59 лет в 2005 г. всего признано инвалидами в стране 23 557 человек, из них инвалиды 1 группы по причине психических расстройств и расстройств поведения составляют 16 человек; инвалиды 2 группы – 859; 3 группы – 384 человека [3].

Важнейший аспект здоровья нации – состояние здоровья подрастающего поколения. Оно во многом определяет физическое, психическое благополучие общества, его трудовой и репродуктивный потенциал. В 2004 г. в нозологической структуре первичной детской инвалидности психические расстройства занимали 3-е место (после врожденных аномалий и болезней нервной системы) и составляли 1,78 на 10 тыс. населения. А в 2005 г. этот показатель вырос и составил 2, 22 на 10. тыс. населения. Достаточно тревожные показатели первичной заболеваемости в 2005 г. по классу болезней психические и расстройства и расстройства поведения у детей и подростков: 1434,1 на 100 тыс.населения и 3006,7 на 100 тыс. населения соответственно [3].

Отмечается высокий рост смертности по причине психических расстройств и расстройств поведения: в 2004 г. отмечено 668 случая, их них 489 мужчин и 179 женщин; по причине отравления алкоголем – 2 737 случая, 2341 у мужчин, 600 – женщин. По причине предварительное самоповреждение, включая самоубийство – 3 272 случая, их них 279 мужчин, 482 женщины. При этом выявлены весьма различные показатели смертности городского и сельского населения по причине психических заболеваний: в 2004 г. было зарегистрировано 395 случаев смерти городского населения по причине психических расстройств и – 273 случая среди сельского населения [3].

Таким образом, представленные данные за период с 1980 г. по 2005 г. по структуре психической заболеваемости, инвалидности по психическим расстройствам, первичной заболеваемости, показателям смертности от самоубийств; смертности городского и сельского населения по причине психических расстройств свидетельствуют о том, что наблюдается увеличение контингента больных с психическими расстройствами, увеличивается число детей-инвалидов с психической патологий, в структуре психической заболеваемости психозы и алкогольные психозы занимают лидирующее место, отмечается высокий рост смертности по причине психических расстройств и расстройств поведения. Выше указанные изменения показателей психического здоровья свидетельствуют о том, что Республике Беларусь складывается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по распространенности психических расстройств различного происхождения, в том числе и среди детского населения.

Причины формирования психических нарушений, внутренней напряженности, неустойчивости эмоциональных реакций вызваны различными патоморфологическими факторами, психотравмирующими ситуациями, неблагоприятными социально-психологическим климатом в семье, быту, на работе. Проблемы, связанные со здоровьем нации, обусловлены социально-экономическими и биологическими факторами.

По данным Европейского Бюро ВОЗ состояние психического здоровья определяется тремя основными факторами. Во-первых, уровни экономических, психосоциальных и экологических детерминантов оказывают серьезное влияние на благополучие населения и организацию психиатрической помощи. Во-вторых, непрекращающаяся стигматизация психических расстройств обрекает многих пациентов на пребывание в учреждениях закрытого типа, что может определенным образом повлиять на своевременность мер вмешательства, проявление гуманного подхода при оказании помощи и реинтеграцию психических больных в общество. В третьих, такие связанные со стрессом и ощущением беспомощности состояния, как депрессии, самоубийства, алкоголизм, агрессивные и граничащие с риском поведение, влияют на заболеваемость и преждевременную смертность [2].

Немаловажную роль играют гендерные факторы, что можно проследить на примере сокращения ожидаемой продолжительности жизни среди мужчин, так как женщины лучше справляются со стрессом и приспосабливаются к социальным изменениям [2]. В Беларуси ожидаемая продолжительность жизни при рождении сократилась: в 1985-1986 гг. составляла 71,4 года, у мужчин – 66,7 лет, у женщин 75,5 лет; в 1990 г. – 71,1 год, у мужчин – 66,3 года, для женщин – 75,6 лет; в 2004 г. – 68,95 лет, для мужчин – 63,2 года, у женщин – 74,97 года; в 2005 г. – 68,82 лет для обоих полов [3].

Проведенный нами анализ статистических показателей психического здоровья Республики Беларусь подтверждает гендерные различия при формировании психических заболеваний: смертность по причине психических расстройств и расстройств поведения среди мужчин выше, чем у женщин. Смертность сельского населения по причине психических расстройств выше, чем этот показатель для городского населения, где хуже экологическая обстановка и больше стрессоформирующих факторов. Психосоциальный стресс является ведущим фактором в развитии целого ряда патологических состояний организма, в том числе болезней сердца, гипертензии, алкогольного психоза, убийств, самоубийств, несчастных случаев, язвенной болезни сердца и цирроза печени [2].

В результате роста психоэмоциональных нагрузок во всех индустриально развитых странах возникает психоэмоциональная дезадаптация населения, вызванная стрессовыми ситуациями, которые обуславливают предрасположенность или являются непосредственной причиной психосоматических расстройств. По литературным данным выявлено, что в развитии патологических синдромов большое значение имеют гендерные и возрастные различия [6]. Психологическое тестирование мужчин и женщин показало, что высокий уровень личностной тревожности у женщин встречается в 2,8 раза чаще, чем у мужчин. Тестирование детей в возрасте 14-16 лет подтверждают существенные различия в психологическом статусе между мальчиками и девочками. Для девочек характерны высокие уровни личностной и реактивной тревожности, нейротизма и невротизма, депрессии и психической неуровновешенности [4]. Результаты исследований показали возрастные изменения: среди возрастной группы 30-39 лет отмечается меньшая распространенность высоких уровней вышеуказанных показателей. Распространенность высоких уровней показателей характерна в наибольшей степени в возрастных группах 20-29 лет и 50 лет и старше, в возрастной группе 40-49 лет занимает промежуточное положение [4].

Факторами, влияющими на формирование синдрома психического напряжения, основными симптомами которого являются тревожность, невротизация личности, фрустрация разной степени выраженности, являются: пол, возраст, производственная и микросоциальная среда и производственная деятельность, образ жизни личности. Исследования в медицине и биологии свидетельствуют о влиянии высокого уровня определенных гормонов на формирование психологических расстройств. Когнитивные факторы модифицируют эндогенные, а социальный опыт активно влияет на реагирование индивида на эмоциональные нарушения, связанные с гормональными изменениями [5].

Образ жизни, питание, окружающая среда и экология являются биологическими детерминантами здоровья, в том числе и психического. Территория Беларуси является эндемичной по зобу вследствие недостатка йода в продуктах питания. По имеющимся оценкам ВОЗ, в Европейском регионе йоддефицитные состояния наблюдаются примерно у 130 млн. человек [2]. Под йоддифецитными состояниями подразумеваются все негативные последствия йодной недостаточности: гипотиреоз, эндемический зоб и нарушение умственного развития. Таким образом, дефицит йода в рационе питания жителей нашей страны имеет прямое отношение к проблеме развития слабоумия у детей и большого числа лиц, страдающих умственной отсталостью [3].

Кроме, этого в стране сложилась неблагоприятная экологическая обстановка после аварии на Чернобыльской АЭС. По данным государственных статистических отчетов на конец 2003 г. в республике на специальном диспансерном учете состояло 1 624 049 человек, в том числе 282 355 детей, 83 216 подростков, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС. После аварии изменилось состояние здоровья населения республики, наблюдается дозовая зависимость онкологической заболеваемости и смертности, продолжается рост заболеваемости по всем классам болезней [6, 7].

Наблюдаются неблагоприятные тенденции роста генетических аномалий, т.е. увеличилась частота рождаемости детей с врожденными пороками развития (ВПР). С 1979 г. функционирует Реестр врожденных пороков развития. В 1995 г. показатель частоты ВПР на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми составлял 18,36 %%, в 1996 г. – 22,52 %%, в 1997 г. – 23,0 %%, в 1998 г. – 27,07 %%. Анализ отдельных видов врожденных пороков строгого учета показал, что в период интенсивного возрастания их частоты наблюдался наибольший прирост множественных пороков и полидактилий, т.е. тех пороков развития, в происхождении которых большой вклад вносят мутации. Их основной причиной является радиационный фактор [6, 7].

Наиболее выраженные изменения в динамике заболеваемости выявлены среди лиц, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС. По состоянию на 01.01.99 г. в стране насчитывалось 115 578 участников ликвидации аварии, из них 4 545 инвалидов [7]. Более 60 % имеют хронические заболевания. У ликвидаторов отмечается самый низкий среди всего пострадавшего населения процент здоровых (3,3%), самый высокий больных (85,2 %). При сравнении по регионам максимальный процент здоровых ликвидаторов отмечен в Гродненской области (12,7 5), минимальный – в Гомельской и в г.Минске (по 1,2 %). Доля больных ликвидаторов 1986-1987 гг. (третья группа здоровья) была наименьшей в Брестской области (66,1 %), наибольшей – в Гомельской области (93,6 %) [6, 7, 8].

Помимо роста первичной заболеваемости раком щитовидной железы, среди пострадавшего населения отмечается снижение уровня психической адаптации, вызванное неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой и пессимистической верой в будущее. В специальной литературе отмечается повышенная истощаемость нервной системы, снижение работоспособности у лиц, подвергнувшихся радиационному облучению. В целом у 74 % пострадавших регистрируется повышенная соматизация тревожных ожиданий, высокая распространенность дезадаптационных форм поведения [7,8]. Социологические исследования продолжают фиксировать высокий уровень психологического напряжения, вызываемого как последствиями аварии, так и сложной социально-экономической обстановкой в стране. Установлено, что 91 % опрошенного населения испытывают психологическое напряжение различной степени, основные причины которого являются: состояние здоровья (64,4 %); материальные проблемы семьи (55,3 %); состояние здоровья детей (44,4 %); падение жизненного уровня (34,6 %); ожидание заболеваний от аварии на ЧАЭС (32,5 %); безразличное отношение властей к пострадавшему населению (23,1 %) [8].

У ликвидаторов последствий аварии обнаружены высокий уровень личностной тревожности, эмоциональная лабильность, ригидность, интроверсия, гипотимия и фрустрированность. Данные личностные особенности проявлялись неуверенностью в своих силах, ощущением социальной незащищенности, пассивностью, депрессивной настроенностью по отношению к своему состоянию, пессимизмом в плане собственных перспектив, неверием в «обещания» официальных государственных структур. Наличие определенных льгот ими расценивалось как обстоятельства, облегчающие существование в ухудшающейся социально-экономических и медико-демографических условиях. Стремление к получению «выигрыша» от болезни проявлялось в виде частых госпитализаций для получения социальных льгот. Среди ликвидаторов распространенность различных психических нарушений оказалась наибольшей – 84,4 %. Существенная доля принадлежит депрессиям [8].

Проведенная научно-исследовательская и практическая работа широкого круга специалистами выявила негативные изменения прежде всего в эмоциональном развитии детей и подростков: отмечаются повышение личностной тревожности, снижение уровня самочувствия, активности, настроения. У подростков формируется позиция жертвы, снижается чувство собственной роли в своем настоящем и будущем. Они ожидают снижения продолжительности собственной жизни, не видят жизненных перспектив [8].

Специалисты считают, что основным механизмом нарушения психического здоровья у населения, проживающим на загрязненной территории, является психосоматический, основанный на оценке радиационного риска.

Значительный материальный ущерб и нравственный ущерб обществу причиняют пьянство, алкоголизм и наркомания. С 1994 г. по 2005 г. контингент больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом увеличился на 46,3 % (с 1166,8 до 1803,3 на 100 тыс. населения). В 1980 г. число больных с алкогольным психозом составляла 61 580; в 1990 г. – 56 650; в 2000 г. – 2 871. Из числа больных алкоголизмом 14,4 % составляют женщины [3, 9].

Ежегодно увеличивается уровень смертности, обусловленный потреблением алкоголя: с 1990 г. этот показатель вырос почти в 2 раза. В 2005 г. было зарегистрировано 4 705 случаев смерти в состоянии алкогольного опьянения – 48,1 на 100 тыс. человек, их них 77 % приходится на мужское население страны [3, 9].

Наряду с ростом потребления спиртных напитков, отмечается рост наркомании. В 1990 г. число больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм, алкогольный психоз, наркомания и токсикомания составляло 9 818 человек; в 2000 г. их стало 19 593, а в 2005 г. – 32 955 человек, в том числе с диагнозом алкоголизма и алкогольного психоза – 32 102 случая, наркомании – 722, токсикомании – 131 случай. С 1994 г. контингент больных наркоманией увеличился с 11,2 до 63,0 на 100 тыс. населения [3]. Таким образом, растет число лиц, страдающих алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией, что не способствует ведению здорового образа жизни у этой категории населения.

И хотя многие проблемы психического здоровья имеют глубокие социальные корни, мы попытались выделить и кратко охарактеризовать биологические детерминанты психического здоровья населения Беларуси. Это прежде всего половая, возрастная структура населения, сформировавшиеся в последствие глобальных демографических процессов постарения нации в целом, что и обуславливает во многом такие тревожные статистические показатели психического здоровья. Экологические последствия аварии на ЧАЭС, проблема йодной недостаточности, рост алкоголизма, наркомании и токсикомании усугубляют картину психического статуса населения в целом. Психические расстройства и их последствия сопровождаются масштабными экономическими, трудовыми, социальными потерями и затратами. Изучение, выявление не только социально-экономических факторов психического здоровья, но и биологических детерминантов должно способствовать интеграции профилактического и клинического направлений в медицине, фундаментальных исследований по этиологии, диагностике, лечению и профилактике расстройств психики и расстройств поведения.

Литература:

1. Коломинский Я.Л. // Материалы III Международной конференции: Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы, Мн., 2005, ч.1, с. 32-35.

2. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе в 2002 г. – ВОЗ.- Европейское региональное бюро, Европейская серия № 97, Копенгаген, 2002, с.42-43.

3. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц.стат. сб. за 2005 г., Мн.: ГУ РНМБ, 2006, 276 С.

4. Кутепов Е.Н., Чарыева Ж.Г., Варфоломеева И.В. // Гигиена и санитария, 1999, № 5, с.70-73.

5. Качаева М.А., Давыдов Д.М. // Российский психиатрический журнал,1999, № 2, с.37-44.



6. Постоялко Л.А. // Медицинские новости, 2004, № 11, с. 3-7.

7. Сосновская Е.Я., Капитонова Э.К. // Медицинские новости, 2004, № 11, с.13-15.



8. Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф // Материалы V Международной конференции, Мн.: Национальный институт образования, 1998, с.30, 149, 198, 208.

9. Разводовский Ю.Е. // Материалы V съезда организаторов здравоохранения Республики Беларусь: Здоровье населения – основа благополучия страны, Мн., 2006, с.282-284.